клинический кейс
Трансверзальная резцовая окклюзия
Кейс Татьяны Кузьминой. Пациент 23 года.
Описание кейса
Заключение
Жалобы: неровные зубы, асимметрию лица.
Объективно: лицо асимметрично, подбородок смещен вправо. Пальпация мышц безболезненна. При открывании рта девиация вправо. Открывание рта 47мм. Смыкание по молярам справа и слева III кл Энгля. Смыкание по клыкам I кл. Энгля. Перекрестное смыкание в области зубов 2.2.,3.3. Глубина резцового перекрытия ½. Уплощение переднего отрезка на верхнем и нижнем зубных рядах. Межрезцовая линия на верхней челюсти смещена относительно срединно-сагиттальной линии на 1,7 мм вправо, на нижней челюсти смещена на 2 мм вправо. Скученное положение зубов. Нарушение межзубных контактов.
По данным КЛКТ ЧЛО: Скелетный I класс с тенденцией к классу III, обусловленный ретрогнатией верхней челюсти. Присутствовал вертикальный тип роста. Высота нижней трети лица по Ricketts в норме. Сужения и уменьшения объема воздухоносных путей не выявлено. Центральное положение левой суставной головки височно-нижнечелюстного сустава ( измерения сделаны по центру суставной головки ). Заднее верхнее положение правой суставной головки височно-нижнечелюстного сустава ( измерения сделаны по центру суставной головки ). Созревание небного шва соответствует стадии С.
Верхняя челюсть: Размер основания верхней челюсти по сагиттали в норме. Ширины базиса верхней челюсти в норме (Penn анализ). Ретрогнатия верхней челюсти. Нормоинклинация верхней челюсти. Ротация верхней челюсти в Yaw плоскости вправо (по часовой стрелке).
Нижняя челюсть: Длина тела нижней челюсти справа в норме, слева в норме. Длина ветви нижней челюсти справа уменьшена, слева уменьшена. Ширина базиса нижней челюсти в норме. Ретрогнатия нижней челюсти. Ретроинклинация нижней челюсти. Смещение подбородка на 3,3 мм вправо за счет скелетной асимметрии. Ротация нижней челюсти отсутствует.
Параметры наклона и положения зубов: Межрезцовая линия на верхней челюсти смещена относительно срединно-сагиттальной линии на 1,7 мм вправо, на нижней челюсти смещена на 2 мм вправо. Ретрузия резцов нижней челюсти. Вертикальное резцовое перекрытие в норме - 3,7 мм (N = 2,5 мм ‡ 2 мм). Сагиттальное резцовое перекрытие в норме - 3,2 мм (N = 2,5 мм ‡ 2,5 мм).
Объективно: лицо асимметрично, подбородок смещен вправо. Пальпация мышц безболезненна. При открывании рта девиация вправо. Открывание рта 47мм. Смыкание по молярам справа и слева III кл Энгля. Смыкание по клыкам I кл. Энгля. Перекрестное смыкание в области зубов 2.2.,3.3. Глубина резцового перекрытия ½. Уплощение переднего отрезка на верхнем и нижнем зубных рядах. Межрезцовая линия на верхней челюсти смещена относительно срединно-сагиттальной линии на 1,7 мм вправо, на нижней челюсти смещена на 2 мм вправо. Скученное положение зубов. Нарушение межзубных контактов.
По данным КЛКТ ЧЛО: Скелетный I класс с тенденцией к классу III, обусловленный ретрогнатией верхней челюсти. Присутствовал вертикальный тип роста. Высота нижней трети лица по Ricketts в норме. Сужения и уменьшения объема воздухоносных путей не выявлено. Центральное положение левой суставной головки височно-нижнечелюстного сустава ( измерения сделаны по центру суставной головки ). Заднее верхнее положение правой суставной головки височно-нижнечелюстного сустава ( измерения сделаны по центру суставной головки ). Созревание небного шва соответствует стадии С.
Верхняя челюсть: Размер основания верхней челюсти по сагиттали в норме. Ширины базиса верхней челюсти в норме (Penn анализ). Ретрогнатия верхней челюсти. Нормоинклинация верхней челюсти. Ротация верхней челюсти в Yaw плоскости вправо (по часовой стрелке).
Нижняя челюсть: Длина тела нижней челюсти справа в норме, слева в норме. Длина ветви нижней челюсти справа уменьшена, слева уменьшена. Ширина базиса нижней челюсти в норме. Ретрогнатия нижней челюсти. Ретроинклинация нижней челюсти. Смещение подбородка на 3,3 мм вправо за счет скелетной асимметрии. Ротация нижней челюсти отсутствует.
Параметры наклона и положения зубов: Межрезцовая линия на верхней челюсти смещена относительно срединно-сагиттальной линии на 1,7 мм вправо, на нижней челюсти смещена на 2 мм вправо. Ретрузия резцов нижней челюсти. Вертикальное резцовое перекрытие в норме - 3,7 мм (N = 2,5 мм ‡ 2 мм). Сагиттальное резцовое перекрытие в норме - 3,2 мм (N = 2,5 мм ‡ 2,5 мм).
Стратегия лечения
Зубы 18, 28, 48, 38 - удаление
Зубы 15, 25, 34, 44 - удаление
Зубы 32, 33, 43, 13, 23, 22 - устранить ротацию в области удаленных зубов, дистализация зубов 3.3, 4.3 до I кл Энгля, нормализация центральной линии- сместить на 2 мм влево. Далее мезиализация боковой группы зубов на нижнем зубном ряду, закрытие дистракционных промежутков.
Нормализовать центральные линии: на верхнем зубном ряду сместить влево на 1.7 мм. Смещение клыков на верхнем зубном ряду до смыкания по I кл Энгля. Мезиализация боковой группы зубов на верхнем зубном ряду, закрытие дистракционных промежутков. Сохранение наклонов резцов на в.ч и н.ч.
Зубы 15, 25, 34, 44 - удаление
Зубы 32, 33, 43, 13, 23, 22 - устранить ротацию в области удаленных зубов, дистализация зубов 3.3, 4.3 до I кл Энгля, нормализация центральной линии- сместить на 2 мм влево. Далее мезиализация боковой группы зубов на нижнем зубном ряду, закрытие дистракционных промежутков.
Нормализовать центральные линии: на верхнем зубном ряду сместить влево на 1.7 мм. Смещение клыков на верхнем зубном ряду до смыкания по I кл Энгля. Мезиализация боковой группы зубов на верхнем зубном ряду, закрытие дистракционных промежутков. Сохранение наклонов резцов на в.ч и н.ч.
Цифровой план лечения
Этап 1: фиксация брекетов
Брекеты фиксиуются до сканирования и система планирует выгиб проволоки с учетом положения брекетов. Это упрощает работу доктора.
Этап 2: активация первой дуги
На данном этапе дуга имеет по 2 пружины на верхней дуге для дистализации зубов 3.3, 3.4
Этап 3: активация второй дуги
На данном доктор слегка увеличил накладки для дистализации зуба 3.2.